06.38
Study For a Better Life
BENDEL 1
Periode Penilaian ..................................
s.d. ..............................
|
1.
|
Nama
|
|
|
2.
|
NIP
|
|
|
3.
|
Pangkat/Gol./TMT
|
|
|
4.
|
Jabatan
Guru/TMT
|
|
|
5.
|
Tugas
Mengajar
|
|
|
6.
|
Tugas
Tambahan
|
|
|
7.
|
Unit Kerja
|
|
|
1.
Rekap/Konsep
PAK
2.
Daftar
Usul PAK (Permennegpam nomor19 tahun 2009)
3.
Surat
Pernyataan Melaksanakan Tugas Pembelajaran dan Tugas Tertentu
4.
Surat
Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
5.
Surat
Pernyataan Melakukan Tugas Penunjang Tugas Guru
6.
Daftar
Usul PAK (Kepmenpan nomor 84 tahun 1993)
7.
Surat
Pernyataan Melaksanakan Proses Belajar Mengajar
Keterangan:
1.
Semua
dokumen atau data yang tertulis di label BENDEL 1 jangan sampai ada yang
tertinggal
2.
Semua
dokumen atau data yang tertulis di label BENDEL 1 disusun secara berurutan.
BENDEL
2
Periode Penilaian ..................................
s.d. ..............................
|
1.
|
Nama
|
|
|
2.
|
NIP
|
|
|
3.
|
Pangkat/Gol./TMT
|
|
|
4.
|
Jabatan
Guru/TMT
|
|
|
5.
|
Tugas
Mengajar
|
|
|
6.
|
Tugas Tambahan
|
|
|
7.
|
Unit Kerja
|
|
|
DOKUMEN KEPEGAWAIAN
1. Foto kopi SK Pangkat Terakhir
2. Foto kopi Kartu Pegawai
3. Foto kopi DP3 dua tahun terakhir
4. Foto kopi SK NIP Perubahan (NIP Baru)
5. Foto kopi Sertifikat Pendidik
6. Foto kopi PAK Lama
7. Foto kopi PAK Penyesuaian
8. Foto kopi SK pengangkatan sebagai Kepala sekolah
9. Surat Keterangan tentang NUPTK dan NRG
Keterangan:
1.
Semua
dokumen atau data yang tertulis di label BENDEL 2 jangan sampai ada yang
tertinggal
2.
Semua
dokumen atau data yang tertulis di label BENDEL 2 disusun secara berurutan.
BENDEL
3
Periode Penilaian ..................................
s.d. ..............................
|
1.
|
Nama
|
|
|
2.
|
NIP
|
|
|
3.
|
Pangkat/Gol./TMT
|
|
|
4.
|
Jabatan
Guru/TMT
|
|
|
5.
|
Tugas
Mengajar
|
|
|
6.
|
Tugas Tambahan
|
|
|
7.
|
Unit Kerja
|
|
|
1. Foto kopi
Ijazah/Akta Lama
2. Foto kopi Ijazah
Baru yang Diusulkan
3. Foto kopi Surat
Izin Belajar
Keterangan:
1.
Semua
dokumen atau data yang tertulis di label BENDEL 3 jangan sampai ada yang
tertinggal
2.
Semua
dokumen atau data yang tertulis di label BENDEL 3 disusun secara berurutan.
BENDEL
4
Periode Penilaian ..................................
s.d. ..............................
|
1.
|
Nama
|
|
|
2.
|
NIP
|
|
|
3.
|
Pangkat/Gol./TMT
|
|
|
4.
|
Jabatan
Guru/TMT
|
|
|
5.
|
Tugas
Mengajar
|
|
|
6.
|
Tugas
Tambahan
|
|
|
7.
|
Unit Kerja
|
|
|
BUKTI FISIK MELAKUKAN TUGAS PEMBELAJARAN/
PEMBIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Keterangan:
1.
Semua
dokumen atau data yang tertulis di label BENDEL 4 jangan sampai ada yang
tertinggal
2.
Semua
dokumen atau data yang tertulis di label BENDEL 4 disusun secara berurutan.
BENDEL
5
Periode Penilaian ..................................
s.d. ..............................
|
1.
|
Nama
|
|
|
2.
|
NIP
|
|
|
3.
|
Pangkat/Gol./TMT
|
|
|
4.
|
Jabatan
Guru/TMT
|
|
|
5.
|
Tugas
Mengajar
|
|
|
6.
|
Tugas
Tambahan
|
|
|
7.
|
Unit Kerja
|
|
|
Keterangan:
A. BUKTI FISIK LAPORAN
PENGEMBANGAN DIRI
(Pelatihan atau
Workshop) dijilid lengkap yang terdiri atas:
1)
Halaman Judul
2)
Halaman Identitas Guru
3)
Halaman Pengesahan (oleh koordinator PKB sekolah dan
Kepala Sekolah)
4)
Pendahuluan
5)
Pelaksanaan Pengembangan Diri (dideskripsikan sejumlah
pengembangan diri yang diikuti)
6)
Lampiran Rekapitulasi Kegeiatan Pengembangan Diri
7)
Lampiran Fotocopy Surat Tugas dan Sertifikat Pelatihan
(Contoh
terlampir pada halaman berikutnya)
B. BUKTI FISIK PUBLIKASI ILMIAH
1. Format Laporan PTK ,
yaitu berupa
1)
PTK terjilid rapi dilampiri (no. 2 s.d. 5)
2)
Pernyataan keaslian karya tulis oleh penulis dan
diketahui kepala sekolah
3)
Berita acara telah diseminarkan dan notulennya.
4)
Daftar hadir peserta seminar
5)
Jika perlu, dilampiri foto-foto pelaksanaan seminar
(Contoh
terlampir pada halaman berikutnya)
3. Format Makalah Ilmiah berupa
1)
Makalah lengkap terjilid rapi ditambahkandi dalamnya
(no.2 .s.d. 4)
2)
Pernyataan keaslian karya tulis oleh penulis
3)
Halaman pengesahan kepala perpustakaan
4)
Halaman pengesahan kepala sekolah
(Contoh terlampir pada halaman berikutnya)
4. Format Artikel di jurnal ber-ISSN
1)
Artikel jurnal asli (beri tanda batas) atau foto kopinya
(dilegalisasi kepala sekolah)
2)
Pernyataan keaslian karya tulis oleh penulis dan diketahui
kepala sekolah
(Contoh terlampir pada halaman
berikutnya)
5. Format Artikel Ilmiah Populer di majalah/koran
1)
Artikel majalah asli (beri tanda batas) atau foto kopinya
(dilegalisasi kepala sekolah)
2)
Pernyataan keaslian karya tulis oleh penulis dan
diketahui kepala sekolah
(Contoh terlampir pada halaman
berikutnya)
C. KARYA INOVASI
1.
Format laporan pembuatan dan penggunaan alat/mesin,
pembuatan media pembelajaran, bahan ajar interaktif bebasis komputer dan pembuatan
program aplikasi komputer adalah sebagai berikut.
(1) Halaman judul, memuat
jenis laporan (tuliskan Laporan Pembuatan Karya Teknologi), nama karya
teknologi, nama pembuat NIP kalau PNS dan nama Sekolah/Madrasah,
(2) halaman penge-sahan oleh
kepala sekolah/madrasah,
(3) Kata pengantar,
(4) Daftar Isi,
(5) Daftar Gambar,
(6) Nama Karya Teknologi,
(7) Tujuan,
(8) Manfaat,
(9) Rancangan/desain karya
teknologi (dileng-kapi dengan gambar rancangan atau diagram alir serta daftar
dan foto alat dan bahan karya teknologi,
(10) Prosedur pembuatan karya
teknologi (dilengkapi dengan foto pembuatan),
(11) penggunaan karya
teknologi di sekolah atau di masyarakat (dilengkapi dengan foto penggu-nannya),
(12) source code program.
2.
Bukti fisik pembuatan alat peraga dengan format laporan sebagai
berikut.
(1) Halaman Judul, memuat jenis laporan
(tuliskan laporan pembuatan alat peraga), nama alat peraga, nama pembuat, NIP
bagi PNS, dan nama sekolah/madrasah/lokasi.
(2) Halaman pengesahan oleh Kepala Sekolah/
madrasah,
(3) Halaman pernyataan dari pembuat bahwa alat
peraga ini benar-benar asli karya guru bersangkutan,
(4) Kata Pengantar,
(5) Daftar Isi,
(6) Daftar Gambar/Foto,
(7) Nama Alat Peraga,
(8) Tujuan
(9) Manfaat,
(10) Rancangan/desain alat peraga (dilengkapi
dengan gambar rancangan atau diagram alir serta daftar dan foto alat dan bahan
yang digunakan),
(11) Prosedur pembuatan alat peraga (dilengkapi
dengan foto pembuatan),
(12) Penggunaan alat peraga di sekolah/madrasah
(dilengkapi dengan foto penggunaan).
3.
Format Laporan Eksperimen atau Percobaan Sains/Teknologi adalah sebagai berikut:
(1)
Halaman
judul, memuat jenis laporan (tuliskan Laporan penemuan Teknologi Tepat Guna
berupa Eksperimen atau Percobaan Sains/ Teknologi, nama/judul
eksperimen/percobaan, nama peneliti, NIP kalau PNS, dan nama sekolah/madrasah,
(2)
Halaman
pengesahan oleh kepala sekolah/madrasah,
(3)
Kata
Pengantar,
(4)
Daftar
Isi,
(5)
Daftar
Gambar,
(6)
Bab I
Pendahuluan terdiri atas Latar Belakang, Tujuan, Manfaat,
(7)
Bab
II Landasan teori/Tinjauan Pustaka tersiri atas teori umum sesuai dengan materi
eksperimen, teori Teknis sesuai dengan materi eksperimen,
(8)
Bab
III Prosedur dan Hasil Eksperimen berisi persiapan eksperimen (objek dan
variabel eksperimen, alat dan bahan yang digunakan, langkah-langkah penyiapan
eksperimen), pelaksanaan eksperimen (langkah-langkah eksperimen), hasil
eksperimen,
(9)
Bab
IV Kesimpulan dan Saran,
(10) Daftar Pustaka,
(11) Lampiran (daftar rincian eksperimen, foto
pelaksanaan eksperimen, bukti pendukung lainnya).
4. Bukti fisik karya seni
yang langsung dapat diajukan bukti-buktinya berupa
(1)
Karya
seni aslinya
(2)
Keterangan
identitas pencipta disahkan kepala sekolah/ madrasah,
(3)
Kebenaran
keaslian dan kepemilikan karya seni serta belum pernah diusulkan untuk kenaikan
angka kredit dari kepala sekolah,
(4)
Telah
dipamerkan/dipublikasikan/diedarkan/ memenangkan lomba di tingkat kabupaten/
kota/provinsi atau nasional/internasional, berupa sertifikat atau surat
keterangan dari panitia.
5. Bukti fisik Karya seni
yang bukti fisiknya tidak dapat disertakan langsung pengusulannya dilakukan dengan bentuk laporan
dengan format kerangka isi laporan portofolio penciptaan/penemuan karya seni
adalah sebagai berikut.
(1)
Sampul
depan berisi judul, nama pencipta, NIP, Nama dan logo sekolah/-madrasah,
(2)
Kata
pengantar pencipta,
(3)
Daftar
isi, daftar gambar/tabel.
(4)
Bagian
I Pendahuluan (latar belakang ide penciptaan, makna dan tujuan),
(5)
Bagian
II Refleksi proses kreatif/penciptaan (bahan,alat, ukuran, lama pengerjaan,
diskripsi proses kreatif dari pra penciptaan hingga pasca penciptaan dikuatkan
dengan foto-foto dan atu rekaman audio/audio-visual, dan deskripsi kegiatan
pameran/ publikasi/pertunjukan disertai katalog dan foto-foto dan atau rekaman
audiovisual),
(6)
Bagian
III Penutup.
(7)
Refernsi/
kepustakaan (kalau ada),
(8)
Lampiran,
misalnya (a) Biodata ringkas pencipta, (b) Surat pernyataan kepala
sekolah/madrasah tentang kebenaran keaslian, kepemilikan, dan bukti bahwa karya
seni tersebut belum pernah diajukan untuk kenaikan pangkat sebelumnya, (c)
Bukti pengakuan/rekomendasi dari dewan kesenian atau organisasi profesi
kesenian yang relevan minimal tingkat kabupaten/kota, (d) Bukti lain/pendukung
(jika ada), seperti: kliping resensi dari media massa cetak/elektronik
nasional, bukti sertifikat/penghargaan meme-nangkan lomba karya seni dan
sebagainya.
BENDEL
6
Periode Penilaian ..................................
s.d. ..............................
|
1.
|
Nama
|
|
|
2.
|
NIP
|
|
|
3.
|
Pangkat/Gol./TMT
|
|
|
4.
|
Jabatan
Guru/TMT
|
|
|
5.
|
Tugas
Mengajar
|
|
|
6.
|
Tugas
Tambahan
|
|
|
7.
|
Unit Kerja
|
|
|
Keterangan:
1.
Semua
dokumen atau data yang tertulis di label BENDEL 1 jangan sampai ada yang
tertinggal
2.
Semua
dokumen atau data yang tertulis di label BENDEL 1 disusun secara berurutan.
Tanks infonya sangat membantu sekali bagi rekan rekan yang ingin naik tingkat salam sukses dari guru magetan
BalasHapus